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     洛阳东方医院神经内科是豫西地区较早独立建科的单位之一。经过科室几代人的努力,现已建成学科设置比较完整、人员梯队较为合理,具有一定影响的洛阳市重点专科。学科带头人朱晓临,是豫西地区唯一的神经内科博士,由他挂帅组建了洛阳市第一家集院前救护、危重病监护、病房治疗、康复训……【详情】
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重症病毒性脑炎痊愈出院

发布时间:2011-12-28 17:37:26    文章来源:洛阳东方医院血液净化科   

   患者31岁,主因“发作性抽搐伴意识障碍16小时”入院。16小时前上夜班后突然出现意识丧失、双眼上翻、四肢抽搐、小便失禁,伴发热,体温最高40.8℃,抽搐持续不缓解,期间意识无恢复。急送我院急诊,急查头颅CT示双侧额叶大片状软化灶,血常规白细胞24×109/l,中性粒细胞比值68.6%。心电图示正常心电图。电解质及肾功能正常。以“癫痫持续状态、颅内感染、肺部感染”于2010年5月27日收入院。入院查体:体温40.8℃,血压110/70mmHg,中度昏迷,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,光反应迟钝,双侧鼻唇沟对称,颏胸距4横指,痛刺激右侧肢体有轻微回缩,左侧肢体无回缩,右侧巴氏征阳性。
  
  入院后完善相关检查:乙肝五项:乙肝病毒表面抗体+,乙肝病毒核心抗体+,乙肝病毒E抗体+。血生化:C反应蛋白74.3mg/l,谷丙转氨酶63UU/L,谷草转氨酶63U/L,肌酸肌酶3903U/L,乳酸脱氢酶307U/L,血糖5.4mmol/l,γ谷氨酰转肽酶65.8/L。腹部B超:肝右叶强回声。胸片:双肺渗出性改变。头颅MRI:右侧大脑半球大片T2W及FLAIR高信号影,DWI呈高信号,ADC呈低信号,边界不清,轻度肿胀,脑沟裂变浅,中线无明显移位,双额片状软化灶。脑电图:中度不正常,双额、颞慢波灶。5月31日行腰椎穿刺术,脑脊液压力290mmH2O,脑脊液结果回报:常规白细胞总数40/μl,单核细胞比例98%。脑脊液生化未见异常。血液病毒检查EB病毒IgG/VCA(1:20),脑脊液病毒检查EB病毒IgG/VCA(1:10)。
  
  初步诊断:病毒性脑炎,癫痫持续状态,肺部感染,慢性乙型肝炎,肝功能异常,肝血管瘤。
  
  治疗:1、抗癫痫治疗:口服丙戊酸钠,肌注苯巴比妥钠,安定持续泵入,适时静推咪达唑仑控制发作。2、甘露醇、地塞米松减轻脑细胞水肿。3、保持呼吸道通畅,气管插管,呼吸机辅助呼吸,及时吸痰。4、抗感染:针对病毒性脑炎应用更昔洛韦及地塞米松抗炎,针对肺部感染,应用头孢曲松钠。5、醒脑静、依达拉奉改善脑细胞代谢治疗。6、葡醛内酯保肝治疗。7、营养支持治疗。经上述治疗,患者未再出现癫痫发作,体温逐渐下降,5月31日停呼吸机,6月1日体温降至37.2℃,意识清楚,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,光反应灵敏,颏胸距3横指,痛刺激右侧肢体有轻微回缩,左侧肢体无回缩,右侧巴氏征阳性。于6月6日体温降至正常,6月10日复查腰椎穿刺术,脑脊液压力120mmH2O,脑脊液常规及生化正常。血液病毒检查EB病毒IgG/VCA(1:20),脑脊液病毒检查EB病毒IgG/VCA(1:10)。继续给予抗炎、抗病毒、改善脑血循环、针灸促进康复及对症支持治疗后,患者病情稳定,无癫痫发作,可以自行下地行走,查体:神清,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,光反应灵敏,颈软,右侧肢体肌力5级,左上肢远端肌力3级,近端肌力4级,左下肢肌力5-级,右侧巴氏征阳性。6月28日患者病愈出院。
  
  讨论:病毒性脑炎多见于青壮年,呈急性起病,根据病史、发热伴精神症状、抽搐、意识不清、偏瘫、失语、颅内压增高、脑脊液表现、脑电图提示额、颞局灶性改变等可以明确诊断,预后极差。本病例患者以高热、癫痫持续状态、偏瘫起病,病情极其危重,经积极治疗后,患者病愈出院,生活可以自理。

 

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